பொதுவாக AMH அளவு அதிகமாக இருப்பது முட்டைப்பையில் ஃபாலிக்கிள்களின் எண்ணிக்கை அதிகமாக இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டலாம், இதை பலர் அதிக AMH அளவு என்று சொல்வார்கள். ஆனால் சில பெண்களில் இது PCOS போன்ற நிலைகளுடனும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்; அதனால் அதிக AMH அளவு இருப்பதை வைத்து மட்டும் முடிவு சொல்ல முடியாது.
இந்த கட்டுரையில் நாம் AMH அதிகமாக இருப்பதன் அர்த்தம் என்ன, அது எந்த காரணங்களால் உயரலாம், கருத்தரித்தல் மற்றும் முட்டை வெளியேறும் செயல்முறை (ovulation) மீது இது எப்படி தாக்கம் அளிக்கலாம், மேலும் IVF சிகிச்சையில் இதன் முக்கியத்துவம் எவ்வளவு என்பதையும் தெளிவாகப் பார்ப்போம், குறிப்பாக அதிக AMH அளவு தொடர்பான குழப்பங்களைப் புரியும்படி.
குடும்பத்தைத் தொடங்கும் கனவு எவ்வளவு அழகாக இருக்கிறதோ, அதே அளவுக்கு இந்தப் பயணம் சில நேரங்களில் பல கேள்விகளும் குழப்பங்களும் நிறைந்ததாகவும் இருக்கலாம். சிலருக்கு கர்ப்பம் விரைவில் ஏற்பட்டு விடுகிறது. ஆனால் பல தம்பதிகளுக்கு இது நீண்ட பயணமாக மாறுகிறது, அதில் நம்பிக்கையோடு சேர்ந்து பதட்டமும் குழப்பமும் அதிகரிக்க தொடங்குகிறது.
இத்தகைய சமயத்தில், இனப்பெருக்க திறனைப் பற்றி அறிய முயன்றால், இதில் பல காரணிகள் தொடர்புடையது என்பதை உணர முடியும், வயது, வாழ்க்கைமுறை, உடல்நிலை பிரச்சினைகள், மேலும் மிக முக்கியமாக ஹார்மோன்கள், அதில் அதிக AMH அளவு குறித்த தகவலும் பலருக்கு முக்கியமாகிறது.
AMH என்பது முட்டைப்பையில் உள்ள சிறிய ஃபாலிக்கிள்களுடன் தொடர்புடைய ஒரு முக்கியக் குறியீடு. பொதுவாக AMH அளவு அதிகமாக இருப்பது முட்டைப்பையில் ஃபாலிக்கிள்களின் எண்ணிக்கை அதிகமாக இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது; அதையே நாம் அதிக AMH அளவு என்று குறிப்பிடலாம். ஆனால் சில நிலைகளில், குறிப்பாக PCOS போன்றவற்றில், AMH அதிகமாக இருந்தாலும் ஃபாலிக்கிள்கள் முறையாக வளர்ந்து முழுமையாக முதிராமல் போகலாம். இதன் காரணமாக முட்டை வெளியேறும் செயல்முறை ஒழுங்கில்லாமல் இருக்கவும் வாய்ப்பு உள்ளது, எனவே அதிக AMH அளவு இருந்தாலே எல்லாம் சரி என்று எடுத்துக்கொள்ள முடியாது.
அதனால் AMH என்ற ஒரு மதிப்பை மட்டும் வைத்து முடிவு சொல்லாமல், மாதவிடாய் முறை, அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் காணப்படும் ஃபாலிக்கிள்களின் எண்ணிக்கை, உடல் அறிகுறிகள், மற்றும் மற்ற ஹார்மோன் பரிசோதனைகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்த்து பார்க்கும்போது தான் சரியான படம் கிடைக்கும்.
ஏஎம்எச் என்பது முட்டைப்பையில் உள்ள வளர்ந்து வரும் சிறிய ஃபாலிக்கிள்களின் எண்ணிக்கையுடன் தொடர்புடைய ஒரு முக்கியக் குறியீடு. அதனால் ஏஎம்எச் அளவு அதிகமாக இருப்பது பல நேரங்களில் முட்டைப்பையில் ஃபாலிக்கிள்கள் அதிகம் இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது; பலர் இதையும் அதிக AMH அளவு என்றே பேசுகிறார்கள். ஆனால் இதை மட்டும் வைத்து கர்ப்பம் ஏற்படும் வாய்ப்பு அல்லது முட்டைத் தரம் குறித்து நேரடியாக முடிவு சொல்ல முடியாது.
சில பெண்களில் ஏஎம்எச் அதிகமாக இருப்பது பலகட்டி முட்டைப்பை நோய் போன்ற நிலைகளுடனும் தொடர்பு இருக்கலாம். இதில் ஃபாலிக்கிள்கள் அதிகமாக இருந்தாலும், அவை முறையாக வளர்ந்து முழுமையாக முதிராமல் போகக்கூடும். இதனால் முட்டை வெளியேறும் செயல்முறை ஒழுங்கில்லாமல் இருக்கவும், மாதவிடாய் சுழற்சி குழப்பமாகவும் வாய்ப்பு உள்ளது. ஆகவே ஏஎம்எச் மதிப்பை மாதவிடாய் முறை, அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகள், உடல் அறிகுறிகள், மற்றும் மற்ற ஹார்மோன் பரிசோதனைகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்த்து பார்த்தால்தான் சரியான புரிதல் கிடைக்கும்.
கருமுட்டை வளர்ப்பு சிகிச்சையை திட்டமிடும் போது ஏஎம்எச் ஒரு பயனுள்ள பரிசோதனையாக கருதப்படுகிறது. ஏனெனில், முட்டைப்பையை தூண்டுவதற்கான மருந்துகள் கொடுத்த பிறகு எத்தனை முட்டைகள் கிடைக்க வாய்ப்பு உள்ளது என்பதை மருத்துவர் ஒரு அளவுக்கு கணிக்க முடியும். ஏஎம்எச் அதிகமாக இருக்கும் பெண்களில் முட்டைப்பையின் பதில் வேகமாகவும் அதிகமாகவும் இருக்கலாம். அதனால் இந்தச் சிகிச்சையில் சில நன்மைகளும், சில முக்கிய ஆபத்துகளும் இருக்கலாம். சரியான நடைமுறை மற்றும் தொடர்ந்து கண்காணிப்பு மூலம் இந்த ஆபத்துகளை பெரும்பாலும் கட்டுப்படுத்த முடியும்.
ஏஎம்எச் அதிகமாக இருந்தால், தூண்டுதல் மருந்துகள் கொடுத்த பிறகு முட்டைகள் அதிகமாக கிடைக்கும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கலாம். இதன் நடைமுறை பயன்கள்:
ஆனால் இதை மட்டும் வைத்து கர்ப்பம் உறுதியாக ஏற்படும் என்று சொல்ல முடியாது. முட்டையின் தரம், விந்தணு காரணிகள், கருப்பையின் தயார்நிலை, கரு வளர்ச்சி ஆகியவை அனைத்தும் முடிவை தீர்மானிக்கும்.
ஏஎம்எச் அதிகமாக இருக்கும் பெண்களில் சிகிச்சை தூண்டுதலின் போது ஒரு முக்கிய ஆபத்து இருக்கலாம்-முட்டைப்பை மிகையாக தூண்டப்படும் நிலை. இதில் முட்டைப்பை மருந்துகளுக்கு தேவைக்கு மேல் பதில் கொடுத்து, ஃபாலிக்கிள்கள் அதிகமாக வளர வாய்ப்பு உள்ளது. லேசான நிலையில் வயிற்றுப் பாரம், வீக்கம், அசௌகரியம் போன்றவை இருக்கலாம். சிலரிடம் வீக்கம் அதிகரித்தல், குமட்டல், உடலில் நீர் தேக்கம் போன்ற தொந்தரவுகள் கடுமையாகவும் மாறலாம். குறிப்பாக அல்ட்ராசவுண்டில் ஃபாலிக்கிள்கள் மிக அதிகமாக இருப்பது அல்லது பலகட்டி முட்டைப்பை நோயின் அறிகுறிகள் இருப்பது போன்ற சூழலில் கவனம் மேலும் தேவை.
IVF அல்லது ovarian stimulation திட்டமிடும்போது AMH ஒரு பயனுள்ள குறியீடாக கருதப்படுகிறது; ஏனெனில் தூண்டுதல் மருந்துகள் கொடுத்த பிறகு எத்தனை முட்டைகள் கிடைக்க வாய்ப்பு உள்ளது என்பதை மருத்துவர் ஒரு அளவுக்கு கணிக்க முடியும். AMH அதிகமாக இருக்கும் பெண்களில் முட்டைப்பையின் பதில் வேகமாகவும் அதிகமாகவும் இருக்கலாம்; இதன் காரணமாக அதிக எண்ணிக்கையில் முட்டைகள் கிடைக்கும் வாய்ப்பு உயரலாம், உரப்பதற்கு அதிக முட்டைகள் கிடைப்பதால் நல்ல தரமான கருக்கள் உருவாகும் வாய்ப்பும் சிலரிடம் உயரலாம், மேலும் எதிர்காலத்திற்காக கருக்களை உறையவைத்து வைத்துக் கொள்ளும் விருப்பமும் சில நேரங்களில் கிடைக்கலாம்.
ஆனால் இதே உயர்ந்த பதில்தான் சில கவனிக்க வேண்டிய விஷயங்களையும் உருவாக்குகிறது. குறிப்பாக stimulation போது முட்டைப்பை தேவைக்கு மேல் பதில் கொடுத்து follicle-கள் மிக அதிகமாக வளர்ந்து OHSS போன்ற “முட்டைப்பை மிகையாக தூண்டப்படும் நிலை” உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கலாம். அதனால் AMH அதிகம் இருப்பது IVF செய்யக்கூடாது என்ற அர்த்தமல்ல; மருந்தளவு திட்டமிடல் மற்றும் தொடர்ந்து நெருக்கமான கண்காணிப்பு மிக முக்கியம் என்பதையே இது சொல்கிறது.
ஏஎம்எச் அதிகம் இருப்பது என்றால் சிகிச்சையை தவிர்க்க வேண்டும் என்பதல்ல. ஆனால் மருந்தளவு மற்றும் தொடர்ந்து கண்காணிப்பு மிக கவனமாக இருக்க வேண்டும் என்பதே பொருள். பொதுவாக மருத்துவர்:
கருமுட்டை வளர்ப்பு சிகிச்சையில் ஏஎம்எச் அதிகமாக இருப்பது, அதிக முட்டைகள் கிடைக்கும் வாய்ப்பை தரலாம். ஆனால் அதே நேரத்தில் முட்டைப்பை மிகையாக தூண்டப்படும் ஆபத்தும் அதிகரிக்கலாம். அதனால் சரியான மருந்தளவு மற்றும் தொடர்ந்து கண்காணிப்பே மிக முக்கியம்.
பல பெண்களில் ஏஎம்எச் அதிகமாக இருப்பது பலகட்டி முட்டைப்பை நோயுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இப்படிப்பட்ட சூழலில், ஏஎம்எச் மதிப்பை மட்டும் பார்த்து பதற்றப்படுவதற்குப் பதில், இன்சுலின் சரியாக வேலை செய்யாமை மற்றும் தினசரி பழக்கவழக்கங்கள் மீது கவனம் செலுத்துவது அதிக பயன் தரும். சரியான உணவு மற்றும் ஒழுங்கான உடல் இயக்கம் மூலம் பல பெண்களில் மாதவிடாய் மற்றும் முட்டை வெளியேறும் முறை மேம்படக்கூடும்.
பலகட்டி முட்டைப்பை நோயில் சிலருக்கு உடல் இயல்பான செயல்களை செய்ய அதிக இன்சுலின் உருவாக்க வேண்டி வரும். இந்த அதிக இன்சுலின் முட்டைப்பையின் ஹார்மோன் சமநிலையை பாதிக்கலாம். இதனால் சிறிய ஃபாலிக்கிள்கள் அதிகமாகவே இருந்து, முட்டை வெளியேறும் முறை ஒழுங்கில்லாமல் ஆகலாம். ஏஎம்எச் இந்தச் சிறிய ஃபாலிக்கிள்களுடன் தொடர்புடையதானதால், சிலரிடம் ஏஎம்எச் அளவும் அதிகமாகத் தெரிகிறது.
மெதுவாக சர்க்கரை உயர்த்தும் உணவு இன்சுலின் திடீர் உயர்வை குறைக்க உதவும். இதனால் காலப்போக்கில் இன்சுலின் உடலில் சிறப்பாக வேலை செய்யத் தொடங்கலாம்.
என்னசெய்யலாம்: இனிப்புகள், மைதா உணவுகள், பொதிகள் செய்யப்பட்ட சிற்றுண்டிகளை குறைக்கலாம். பருப்பு வகைகள், காய்கறிகள், நார்ச்சத்து அதிகமான உணவுகளை அதிகப்படுத்தலாம். ஒவ்வொரு உணவிலும் சிறிதளவு புரதம் சேர்க்கலாம். உணவின் அளவையும் கட்டுப்பாட்டில் வைத்துக் கொள்ளலாம்.
மேலும், தினமும் வேகமாக நடப்பது போன்ற உடல் இயக்கம் மற்றும் வாரத்தில் 2–3 நாட்கள் லேசான தசை வலுப்படுத்தும் பயிற்சி செய்வது உடல் இன்சுலினை சிறப்பாக பயன்படுத்த உதவும். இதனால் பல பெண்களில் முட்டை வெளியேறும் முறை மற்றும் மாதவிடாய் முறை மெதுவாக மேம்படக்கூடும்.
ஏஎம்எச் பரிசோதனை முட்டைப்பையின் முட்டை சேமிப்பு திறனைப் புரிந்து கொள்ள உதவும் ஒரு பயனுள்ள குறியீடு. ஆனால் சில வெளிப்புற காரணங்கள் அல்லது உடல்நிலையுடன் தொடர்புடைய விஷயங்கள் ஏஎம்எச் மதிப்பை பாதிக்கலாம். இதனால் பரிசோதனை “தவறு” என்று அர்த்தமில்லை; சில நேரங்களில் உண்மையான நிலையை விட குறைவாக அல்லது வேறுபட முடிவுகள் தோன்றலாம். குறிப்பாக உங்கள் அறிகுறிகள் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளுடன் ஏஎம்எச் மதிப்பு பொருந்தவில்லை என்றால், கீழே உள்ள காரணங்களையும் கருத்தில் கொள்ளலாம்.
வைட்டமின் டி குறைபாடு பலரிடம் பொதுவாகவே காணப்படுகிறது. சில சூழலில் வைட்டமின் டி குறைவாக இருந்தால் ஏஎம்எச் அளவு உண்மையை விட குறைவாகத் தோன்றலாம் என்று பார்க்கப்படுகிறது. இதன் பொருள்:
கவனிக்க வேண்டியது: வைட்டமின் டி எடுத்தவுடன் ஏஎம்எச் உடனே அதிகரிக்கும் என்று உறுதியாக சொல்ல முடியாது. ஆனால் குறைபாடு இருந்தால் முடிவுகளை புரிந்துகொள்ள குழப்பம் வரலாம்.
நீண்ட காலமாக ஹார்மோன் சார்ந்த கர்ப்பத் தடுப்பு மாத்திரைகளை எடுத்தவர்களில் சிலருக்கு ஏஎம்எச் அளவு தற்காலிகமாகக் குறைந்து காணப்படலாம். பொதுவாக இது நிரந்தரமானது அல்ல; மாத்திரைகளை நிறுத்திய பின் உடல் இயல்பு நிலைக்கு வந்துகொண்டே இருக்கும் போது, மதிப்புகள் மீண்டும் பிரதிநிதித்துவமாகத் தோன்றலாம்.
இதன் பொருள்:
சரியான புரிதலுக்காக, ஏஎம்எச் மதிப்பை இவற்றுடன் சேர்த்து பார்ப்பது உதவும்:
வைட்டமின் டி குறைபாடு மற்றும் நீண்ட கால கர்ப்பத் தடுப்பு மாத்திரைகள் சில பெண்களில் ஏஎம்எச் அளவை உண்மை நிலையை விட குறைவாகக் காட்டக்கூடும். அதனால் பரிசோதனை முடிவுகளை அறிகுறிகள் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளுடன் இணைத்து புரிந்துகொள்ளுவது சிறந்தது.
AMH என்பது முட்டைப்பையில் உள்ள வளர்ந்து வரும் சிறிய ஃபாலிக்கிள்களின் எண்ணிக்கையுடன் தொடர்புடைய ஹார்மோன் குறியீடு. அதனால் AMH அதிகமாக வரும் போது, முட்டைப்பையில் ஃபாலிக்கிள்கள் அதிகமாக இருக்கலாம் என்ற ஒரு பொதுவான விளக்கம் கிடைக்கிறது. ஆனால் இது PCOS மட்டும் தான் என்று கட்டாயமாக முடிவு செய்ய முடியாது. பலகட்டி முட்டைப்பை நோயில் சிறிய ஃபாலிக்கிள்கள் அதிகமாகவே இருந்து, அவை முறையாக வளர்ந்து முழுமையாக முதிராமல் போகும் சாத்தியம் இருக்கலாம்; இதனால் ovulation ஒழுங்கில்லாமல் போகவும், மாதவிடாய் சுழற்சி குழப்பமாகவும் இருக்கலாம்.
அதே நேரத்தில் சில பெண்களில் PCOS இல்லாமலேயே AMH உயர்வாக வரலாம். எனவே AMH மதிப்பை மட்டும் வைத்து diagnosis செய்யாமல், மாதவிடாய் ஒழுங்கு, அல்ட்ராசவுண்டில் காணப்படும் follicle count, உடல் அறிகுறிகள் (முகப்பரு/அதிக முடி வளர்ச்சி/முடி உதிர்வு போன்றவை) மற்றும் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் பிற ஹார்மோன் பரிசோதனைகளுடன் சேர்த்து பார்த்தால்தான் சரியான காரணத்தை தெளிவாகப் புரிந்து கொள்ள முடியும்.
கவனம்: வெவ்வேறு ஆய்வகங்கள் மற்றும் பரிசோதனை முறைகளால் ஏஎம்எச் அளவுகளில் சிறிய மாறுபாடு இருக்கலாம். கீழே உள்ள அட்டவணை பொதுவான வழிகாட்டுதலுக்காக மட்டுமே (அலகு: ng/mL).
| வயது | அந்த வயதிற்கான ஏஎம்எச் பொதுவான அளவு (ng/mL) | அதே வயதில் ஏஎம்எச் = 4.0 என்றால் என்ன? |
|---|---|---|
| 20–24 | 2.5 – 6.5 | பெரும்பாலும் இயல்பிலிருந்து சற்றே உயர்ந்த பக்கம் |
| 25–29 | 2.0 – 5.5 | பலரிடம் இயல்பு/சற்றே உயர்ந்த பக்கம் |
| 30–34 | 1.5 – 4.5 | பெரும்பாலும் உயர்ந்த பக்கம் |
| 35–37 | 1.0 – 3.5 | குறிப்பிடத்தக்க அளவு உயர்வு என கருதப்படலாம் |
| 38–40 | 0.7 – 2.5 | பொதுவாக வயதுக்கேற்ற அளவை விட அதிகமாக இருக்கும் |
| 41–44 | 0.3 – 1.8 | பெரும்பாலும் மிக அதிகம்/எதிர்பாராத அளவு |
| 45+ | 0.1 – 1.0 | பெரும்பாலும் மிக அதிகம்/எதிர்பாராத அளவு |
AMH அதிகமாக இருந்தால் பல நேரங்களில் முட்டைப்பையில் ஃபாலிக்கிள்கள் அதிகமாக இருக்கலாம்; ஆனால் ஹார்மோன் சமநிலையின்மை காரணமாக அவை சரியாக வளர்ந்து முழுமையாக முதிராமல் போகும் வாய்ப்பும் இருக்கலாம். இப்படிப்பட்ட சூழலில் கர்ப்பம் தாமதமாகும் முக்கிய காரணம் ovulation சீராக இல்லாமல் இருப்பதுதான். இதை ஆதரிக்க முதன்மையாக கவனிக்க வேண்டியது இன்சுலின் சமநிலை மற்றும் தினசரி வாழ்க்கைமுறை.
மெதுவாக சர்க்கரை உயர்த்தும் உணவுகள் தேர்வு செய்தால் இன்சுலின் திடீர் உயர்வை கட்டுப்படுத்த உதவும்; இதனால் காலப்போக்கில் உடல் இன்சுலினை சிறப்பாக பயன்படுத்தத் தொடங்கலாம். இனிப்புகள், மைதா உணவுகள், பொதிகள் செய்யப்பட்ட சிற்றுண்டிகள் போன்றவற்றை குறைத்து, பருப்பு வகைகள், காய்கறிகள், நார்ச்சத்து அதிகமான உணவுகள் ஆகியவற்றை அதிகரித்து, ஒவ்வொரு உணவிலும் சிறிதளவு புரதத்தை சேர்த்து, உணவு அளவையும் கட்டுப்பாட்டில் வைத்துக் கொண்டால் ஹார்மோன் ரிதம் மெதுவாக மேம்பட உதவும்.
இதோடு தினமும் வேகமாக நடை போன்ற உடல் இயக்கமும், வாரத்தில் சில நாட்கள் லேசான தசை வலுப்படுத்தும் பயிற்சியும் இன்சுலின் பயன்படுத்தும் திறனை உயர்த்தி, பல பெண்களில் மாதவிடாய் மற்றும் ovulation முறை ஒழுங்குபட உதவலாம். மனஅழுத்தம் அதிகமானால் ஹார்மோன்கள் மேலும் குழப்பமாகலாம் என்பதால் தூக்கம் மற்றும் மனஅழுத்தக் கட்டுப்பாடும் உதவியாக இருக்கும்.
தேவையெனில் மருத்துவர் ஆலோசனைப்படி சில சத்து மருந்துகளும் பரிந்துரைக்கப்படலாம்; ஆனால் முக்கியமானது AMH மதிப்பை மட்டும் வைத்து பதற்றப்படாமல், உங்கள் மாதவிடாய் முறை, அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகள் மற்றும் அறிகுறிகள் அனைத்தையும் இணைத்து சரியான திட்டத்துடன் முன்னேறுவதே.
AMH அளவு அதிகமாக இருப்பது என்பது முட்டைப்பையில் அதிகப்படியான முட்டை சேமிப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இது ஒரு சாதகமான விஷயமாகத் தெரிந்தாலும், அது PCOS போன்ற ஹார்மோன் சமநிலையின்மையின் அறிகுறியாகவும் இருக்கலாம். மிக முக்கியமாக, AMH என்பது முட்டைகளின் எண்ணிக்கையை மட்டுமே குறிக்கிறது, அவற்றின் தரத்தை அல்ல.
நீங்கள் AMH அதிகமாக வந்ததால் குழப்பத்தில் இருந்தால், பதற்றப்பட தேவையில்லை. உங்கள் வயது, மாதவிடாய் முறை, அல்ட்ராசவுண்ட் (AFC) மற்றும் பிற ஹார்மோன் பரிசோதனைகள் சேர்த்து பார்த்தால்தான் தெளிவான படம் கிடைக்கும். Indira IVF-ல் ஒரு நிபுணருடன் ஆலோசித்து, உங்கள் ரிப்போர்ட்களை ஒருமுறை review செய்து கொள்ளலாம்.
அதேபோல் தேவையெனில் அடிப்படை பரிசோதனைகள் + அல்ட்ராசவுண்ட் மதிப்பீடு செய்து, உங்கள் உடலுக்கு பொருத்தமான அடுத்த படி என்ன என்பதை திட்டமிட்டு கொள்ள உதவும், குறிப்பாக அதிக AMH அளவு இருந்தால்.