Low AMH (AMH குறைவு): அறிகுறிகள், காரணங்கள் மற்றும் சிகிச்சை

AMH குறைவு = கருப்பையில் இருக்கும் முட்டைகள் குறைவு.

AMH குறைவு இருப்பது என்றாலே எப்போதும் உறுதியாக “கருவுற முடியாது” என்பதல்ல. ஆனால் கர்ப்பம் தரிக்கும் வாய்ப்பை சற்று குறைக்கலாம். அதனால்தான், குறிப்பாக கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்களுக்கு, AMH அளவைப் பற்றி தெரிந்து கொள்வது மிகவும் முக்கியம். அப்படியென்றால், AMH குறைவு என்றால் என்ன, எந்த அறிகுறிகள், காரணங்கள், சரியான அளவு என்ன, சிகிச்சை என்ன என்று நிதானமாகப் பார்க்கலாம்.

AMH குறைவு என்றால் என்ன?

Anti-Müllerian Hormone என்பது கருப்பை முட்டையகங்களில் இருக்கும் சிறிய முட்டைக்குழிகள் (ovarian follicles) தயாரிக்கும் ஒரு புரதம். இது கருப்பையில் இன்னும் எத்தனை முட்டைகள் இருக்கிறது என்று ஒரு “சிக்னல்” போல தகவல் தருகிறது. அதனால, AMH அளவு என்பது கருப்பை முட்டை சேமிப்புடன் நேரடியாக தொடர்புடையது.

AMH அளவு குறைவு என்றால், கருப்பையில் இருக்கும் முட்டைகள் எண்ணிக்கை குறைந்து வருது என்பதைக் காட்டும். இது சில நேரங்களில் கருத்தரிப்பை பாதிக்கலாம், சில நேரங்களில் பாதிக்காமல் இருக்கவும் வாய்ப்பு இருக்கிறது.

முக்கியமாக நினைவில் கொள்ள வேண்டியது:

• AMH குறைவு = முட்டை எண்ணிக்கை குறைவு; ஆனால் அதனால் முட்டையின் தரம் கெட்டுப்போனது, அல்லது 100% பூரண கருத்தரிக்க முடியாத நிலை என்ற அர்த்தமில்லை.

AMH குறைவாக இருந்தாலும்:

• சில பெண்களுக்கு இயற்கையாகவே கர்ப்பம் தரிக்கும் வாய்ப்பு இருக்கும்,
• இல்லையெனில் மேம்பட்ட கருத்தரிப்பு சிகிச்சைகள் மூலம் கர்ப்பம் தரிக்க முடியும்.

AMH மற்றும் அதன் தாக்கத்தைப் புரிந்து கொள்வது, எதிர்கால கர்ப்ப திட்டமிடல் பற்றி முன்கூட்டியே சரியான முடிவெடுக்க உதவும்.

Anti-Müllerian Hormone பற்றி நினைவில் வைக்க வேண்டிய சில முக்கிய புள்ளிகள்:

• AMH, கருப்பை முட்டையகங்களில் இன்னும் வெளிவராத (அறுவை சுழற்சியில் வெளியேறாத) சிறிய முட்டைக்குழிகளில் இருந்து உற்பத்தியாகிறது.
• இது, இரு கருப்பை முட்டையகங்களிலும் உள்ள முட்டை சேமிப்பின் அளவை காட்டும் ஒரு குறியீடாக செயல்படுகிறது.
• AMH அளவுக்கும் முட்டை எண்ணிக்கைக்கும் நேரான தொடர்பு உள்ளது. அதாவது:
  AMH குறைவு = கருப்பையில் இருக்கும் முட்டைகள் குறைவு.
• AMH குறைவாக இருப்பதாலே ஒரே காரணமாக கருத்தரிக்க முடியாது என்று சொல்ல முடியாது;
  முட்டையின் தரம், ஹார்மோன் சமநிலை, கருப்பை (கருப்பை உள்ளமை) ஆரோக்கியம் போன்ற மற்ற காரணங்களும் சேர்ந்து தான் கர்ப்பம் தரிக்கும் வாய்ப்பை தீர்மானிக்கும்.

AMH குறைவு ஏற்படும் காரணங்கள்

AMH அளவு குறைவதற்கான காரணங்கள் உடல்நிலை, மரபியல், வாழ்க்கை முறை போன்ற பல விஷயங்களுடன் தொடர்புடையவை. இந்த காரணங்களைப் புரிந்து கொள்வது மிகவும் முக்கியம். பொதுவாகக் காணப்படும் சில முக்கிய காரணங்கள்:

1. வயது காரணம் (Age Factor):

• பெண்களின் வயது 35–ஐத் தாண்டிய பின்பிருந்து கருப்பையில் இருக்கும் முட்டைகள் இயற்கையாகவே குறைந்து கொண்டே போகும்.
• அந்த நேரத்தில் முட்டைகளின் தரமும் (quality) மெல்லக் குறைய ஆரம்பிக்கும்.
• பெண்களின் வயது அதிகரிக்கிற அளவிற்கு AMH அளவு குறையும். அதாவது, வயது அதிகம் ஆனால் AMH குறைவாக இருக்கும்.

2. மரபியல் காரணங்கள் (Genetic Factors):

• சில பெண்களுக்கு பிறவியிலிருந்தே முட்டை சேமிப்பு (ovarian reserve) குறைவாக இருக்கும்; இதன் காரணமாக AMH அளவும் இயற்கையாகவே குறைவாக தெரியும்.
• குடும்பத்தில் ஏற்கனவே குறைந்த AMH, முன்கூட்டிய மாதவிடாய் நிறுத்தம் போன்ற பிரச்சினைகள் இருந்தால், அதே குடும்பத்தில் உள்ள பெண்களிலும் இந்த நிலை வர வாய்ப்பு அதிகரிக்கலாம்.

3. வாழ்க்கை முறை காரணங்கள் (Lifestyle Causes):

• புகைபிடித்தல் போன்ற பழக்கங்கள் கருப்பை முட்டைக்குழிகளை சேதப்படுத்தி, முட்டைகள் விரைவில் குறைய காரணமாகலாம்.
• சத்தமில்லாத உணவு பழக்கம், அதிக உடல் எடை போன்றவை ஹார்மோன் சமநிலையை குலைத்து, நீண்டகாலத்தில் முட்டை சேமிப்பை பாதிக்கக்கூடும்.
• நீண்டகால மனஅழுத்தம் (chronic stress) கருத்தரிப்பு ஹார்மோன்களை பாதித்து, மறைமுகமாக AMH அளவையும் பாதிக்கக்கூடும்.

4. மருத்துவ காரணங்கள் :

• எண்டோமெட்ரியோசிஸ்: கருப்பை உள்திசு போன்ற திசுக்கள் தவறான இடங்களில் வளர்ந்து, கருப்பை முட்டையக திசுக்களை சேதப்படுத்தி முட்டை எண்ணிக்கையை குறைக்கலாம்.
• கருப்பை முட்டையக அறுவை சிகிச்சைகள்: சில சமயம் முட்டையகத்தில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள், தற்செயலாக ஆரோக்கியமான முட்டைக்குழிகளையும் காயப்படுத்தும்.
• வீக்கம்/புற்றுநோய் சிகிச்சைகள் (கீமோ, ரேடியேஷன்): புற்றுநோய் சிகிச்சைகளில் தரப்படும் கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு போன்றவை கருப்பை முட்டையகங்களை மிகக் கடுமையாக பாதித்து, முட்டை சேமிப்பை குறைத்து, AMH அளவை மிகவும் குறைந்த அளவுக்கு தள்ளக்கூடும்.

AMH அளவு எப்படி பரிசோதிக்கப்படுகிறது?

Anti-Müllerian Hormone (AMH) பரிசோதனை தான் AMH அளவை சரியாக தெரிந்து கொள்ளும் மிகவும் நம்பகமான வழிகளில் ஒன்று. இந்த பரிசோதனை கருத்தரிப்பு திறனை மதிப்பிட உதவும் முக்கிய குறியீடாக கருதப்படுகிறது. காரணம், மாதவிடாய் சுழற்சியின் போது அதிகம் மாறக்கூடிய பிற ஹார்மோன்களைப் போலவில்லை; AMH அளவு முழுச் சுழற்சியிலும் சற்று நிலையாகவே இருக்கும்.

இது மற்ற பரிசோதனைகளை ஒப்பிடும்போது எளிதானதாக இருப்பதற்கான காரணங்கள்:

• எளிய இரத்தப் பரிசோதனை: கையில் இருந்து சிறிய அளவு இரத்தம் எடுத்துச் சோதிப்பதன் மூலம் AMH அளவை கண்டறிய முடியும்.
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் எந்த நாளிலும் செய்யலாம்: FSH, ஈஸ்ட்ரஜன் போன்ற ஹார்மோன்கள் மாதவிடாய் சுழற்சியின் கட்டங்களுக்கு ஏற்ப மிகுந்த மாற்றம் காண்பிக்கலாம். ஆனால் AMH அளவு அப்படிப் பெரிய மாற்றமில்லை. அதனால் இந்தப் பரிசோதனையை சுழற்சியின் எந்தப் பகுதியில் வேண்டுமானாலும் செய்ய முடியும்.

மருத்துவர், உங்களிடம் AMH குறைவு இருப்பதாக சந்தேகப்பட்டால் – உங்கள் வயது, மாதவிடாய் சுழற்சி, கர்ப்பம் தரிக்க சிரமம் போன்ற அறிகுறிகளைப் பார்த்து – இந்தப் பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கலாம்.
இந்தப் பரிசோதனையின் முடிவு உறுதியாக கிடைத்த பின், உங்களுக்கேற்ற தனிப்பட்ட சிகிச்சை திட்டத்தை மருத்துவர் அமைக்க உதவும்.

AMH குறைவு சிகிச்சை முறைகள்

AMH அளவு குறைவாக வந்துவிட்டது என்று தெரிந்ததும், பெரும்பாலான பெண்களின் மனதில் வரும் முதல் கேள்வி – “இதை உயர்த்த எந்த சிகிச்சை இருக்கா? மீண்டும் நார்மலாக ஆகுமா?” என்பதுதான்.

நேராகச் சொல்லப் போனால், AMH அளவை நிரந்தரமாக அதிகரிக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தற்போது இல்லை. ஆனாலும், சில மருத்துவ முறைகள், சில வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மூலம் கர்ப்பம் தரிக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்க முடியும். கீழே அதிகம் பயன்படுத்தப்படும் சில சிகிச்சை மற்றும் விருப்பங்கள்:

• முட்டையக தூண்டலுடன் IVF: AMH குறைவு இருக்கும் பெண்களிடம், IVF சிகிச்சையில் கூடுதல் அளவு மருந்துகள் பயன்படுத்தி, ஒரே சுழற்சியில் அதிக முட்டைகள் உருவாக முயற்சி செய்வார்கள்.
• ICSI மூலம் கருவூட்ட வாய்ப்பு அதிகரித்தல்: AMH குறைவாக இருக்கும்போது, ICSI முறை அதிகம் பரிந்துரைக்கப்படும். இதில் ஒரு நல்ல தரமான விதுவை நேராக ஒரு முட்டைக்குள் செலுத்துவர். இதனால், முட்டை–விது சேராமல் போகும் வாய்ப்பை தவிர்க்க முடியும்.
• முட்டை உறை வைக்கும் முறை (Egg Freezing): இளம் வயதில் AMH குறைந்து கொண்டு இருக்கும் பெண்களுக்கு, எதிர்கால கர்ப்பத் திட்டத்துக்காக முட்டைகளை முன்னதாக உறை வைத்து சேமித்து வைப்பது ஒரு நல்ல தேர்வாக இருக்கும். இது எதிர்காலத்தில் தங்களுடையதே முட்டைகளைப் பயன்படுத்திக் கொள்ள உதவும்.
• தான முட்டை பயன்படுத்துதல் (Donor Eggs): AMH அளவு மிகவும் குறைவாக, தன்னுடைய முட்டையின் எண்ணிக்கை / தரம் போதாமல் இருக்கும் சில நிலைகளில், தரம் நல்ல தான முட்டைகளைப் பயன்படுத்தச் சிறப்பு நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கலாம். இதனால் கர்ப்பம் தரிக்கும் வெற்றி சாத்தியம் அதிகரிக்கலாம்.
• வாழ்க்கை முறையில் மாற்றங்கள் (Lifestyle Changes) : வாழ்க்கை முறையின் காரணமாக AMH குறைந்ததை மீண்டும் உயர்த்த இயலாது. ஆனால் புகை பிடித்தலை நிறுத்துவது, மன அழுத்தத்தை குறைப்பது, ஆரோக்கியமான உணவு உண்பது, கருத்தரிப்பு சப்பிள்மென்ட்கள் பயன்படுத்துவது போன்ற மாற்றங்கள் மூலம் இது மேலும் குறைவதைத் தடுக்க முடியும்.

AMH குறைவு இருந்தாலும் கர்ப்பம் தரிக்க முடியுமா?

AMH அளவு குறைவாக இருப்பது மனதிற்கு பயமாக, நம்பிக்கை குறையும்படி தோன்றலாம். ஆனாலும், அது நீங்கள் கர்ப்பம் தரிக்க முடியாது என்ற முடிவை நேரடியாகக் காட்டுவதில்லை. சரியான மருத்துவ உதவி கிடைத்தால், சில சமயம் இயற்கையாகவும், சில சமயம் சிகிச்சையின் உதவியாலும் ஆரோக்கியமான கர்ப்பம் அடைய முடியும்.

Low AMH கொண்ட பல பெண்கள், தாமாகவே அல்லது IVF, IUI, ICSI போன்ற மேம்பட்ட கருத்தரிப்பு சிகிச்சைகளின் மூலம் கர்ப்பம் தரித்து, ஆரோக்கியமான குழந்தைகளை பெற்றுக் கொண்டுள்ளனர். இதில் முக்கியப் பாத்திரம் வகிப்பவை:

• உங்கள் வயது
• முழு கருத்தரிப்பு ஆரோக்கியம்
• முட்டையின் தரம்

AMH மிகக் குறைந்த நிலை (critical low) இருக்கும் சில நிலைகளில் தான முட்டை பயன்படுத்துவது ஒரு விருப்பமாக இருக்கும். வாழ்க்கை முறையால் AMH குறைந்திருக்கிற நிலைகளில், உணவு, உடற்பயிற்சி, மனஅழுத்தக் கட்டுப்பாடு போன்ற எளிய மாற்றங்களே சில சமயம் பெரிய மாற்றத்தை உருவாக்கும்.

எந்த சிகிச்சை இருந்தாலும், உங்கள் உடலுக்கும் வாழ்க்கைத் திட்டத்திற்கும் பொருத்தமான கருத்தரிப்பு விருப்பத்தை சரியான நேரத்தில் தேர்வு செய்தால், AMH குறைவுடன் கூட தாய்மை நோக்கி செல்லும் வாய்ப்பு உள்ளது.

முடிவு

கடைசியாகச் சொல்லப்போனால், AMH குறைவு என்பது ஒரு பெரிய பதட்டமான வார்த்தையாக தோன்றினாலும், அது “கருவுற முடியாது” என்பதற்கான முடிவு அல்ல. அது, கருப்பையில் சேமித்து வைக்கப்பட்டுள்ள முட்டைகளின் எண்ணிக்கை குறைந்து இருக்கலாம் என்பதை மட்டும் காட்டும். அதன் பாதிப்பு, முட்டையின் தரம், கருப்பையின் ஆரோக்கியம், ஹார்மோன் சமநிலை, வாழ்க்கை முறை போன்றவற்றோடு சேர்ந்து தான் உண்மையில் மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.

சரியான கருத்தரிப்பு ஆலோசனையும் சிகிச்சையும் பெற்ற பல பெண்கள், AMH குறைவுடன் கூட இயற்கையாகவோ அல்லது IVF, ICSI, தான முட்டை போன்ற சிகிச்சைகளின் மூலமாகவோ கர்ப்பம் தரித்து உள்ளனர்.

உணவில் சத்துக் கவனம், புகைபிடித்தலை நிறுத்துதல், உடல் எடையை கட்டுப்படுத்துதல், மனஅழுத்தத்தை குறைப்பது போன்ற மாற்றங்கள், கருத்தரிப்பு ஆரோக்கியத்தை மேலும் ஆதரிக்க உதவுகின்றன. முக்கியமானது:

• AMH அளவை ஆரம்பத்திலேயே பரிசோதித்து அறிந்து கொள்வது
• தேவையானால் உடனடி நிபுணர் ஆலோசனை எடுப்பது

நீங்கள் AMH குறைவு என்று கண்டறியப்பட்டிருந்தால், கருத்தரிப்பு நிபுணருடன் பேசி, உங்களுக்கு ஏற்ற தனிப்பட்ட திட்டம் அமைத்துக் கொள்வது அடுத்த சரியான படியாகும். இன்றைய மருத்துவ முன்னேற்றங்களுடன், குறைந்த AMH இருந்தாலும், பெற்றோர் ஆகும் நம்பிக்கையும் வாய்ப்புகளும் இன்னும் வாழ்ந்துகொண்டே இருக்கின்றன.