Molar Pregnancy: इलाज के बाद की निगरानी सबसे जरूरी है

Molar pregnancy क्या है और गर्भाशय में होता क्या है?

प्रेगनेंसी की शुरुआत में प्लेसेंटा और बच्चा दोनों बनने लगते हैं। मोलर प्रेगनेंसी में गुणसूत्रों में गड़बड़ी हो जाती है, जिसकी वजह से प्लेसेंटा बनाने वाला टिश्यू असामान्य तरीके से बढ़ने लगता है। बच्चा या तो बनता ही नहीं या उसका विकास ठीक से नहीं हो पाता।

यह टिश्यू गर्भाशय के अंदर छोटे-छोटे अंगूर जैसे गुच्छों में बढ़ सकता है। इसी वजह से इसे कई बार अंगूर जैसी गर्भावस्था भी कहा जाता है और अल्ट्रासाउंड में भी ऐसी ही तस्वीर दिखाई दे सकती है।

RCOG के डाटा के अनुसार, एशियाई मूल की महिलाओं में मोलर प्रेगनेंसी हर 387 प्रेगनेंसी में करीब एक बार होती है, जबकि गैर-एशियाई महिलाओं में यह हर 752 प्रेगनेंसी में करीब एक बार होती है। यानी भारतीय महिलाओं में इसकी संभावना ज्यादा होती है। 

Complete और partial molar pregnancy में क्या अंतर है?

मोलर प्रेगनेंसी दो तरह की होती है, कम्प्लीट और पार्शियल। दोनों में क्रोमोसोम की गड़बड़ी होती है, लेकिन दोनों में प्रेगनेंसी अलग तरह से आगे बढ़ती है। इसलिए आपकी रिपोर्ट में कौन सा मोल है, यह जानना जरूरी है। 

पार्शियल मोल कई बार सामान्य मिसकैरेज जैसा ही लगता है। ऐसे में सफाई के बाद निकले टिश्यू की जांच से पता चलता है कि यह पार्शियल मोल था। इसलिए हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट को संभालकर रखना जरूरी है। 

Molar pregnancy के लक्षण क्या होते हैं?

मोलर प्रेगनेंसी में हर महिला को एक जैसे लक्षण हों, यह जरूरी नहीं है। NHS के मुताबिक मोलर प्रेगनेंसी में कोई लक्षण नहीं भी हो सकते, या प्रेगनेंसी के सामान्य लक्षण ही महसूस हो सकते हैं। कई बार यह पहली रूटीन स्कैन में ही पकड़ में आती है।

जहां लक्षण दिखते हैं, वहां आमतौर पर ये होते हैं।

• फर्स्ट ट्राइमेस्टर में ब्लीडिंग: यह सबसे कॉमन लक्षण है। ब्लीडिंग डार्क ब्राउन भी हो सकती है और बहुत ज्यादा भी।
• बहुत ज्यादा उल्टी और मतली: नॉर्मल प्रेगनेंसी से कहीं ज्यादा, क्योंकि hCG बहुत लगभग 100,000 mIU/mL से ऊपर चला जाता है।
• पेट का प्रेगनेंसी के महीनों से ज्यादा बड़ा लगना: यूट्रस महीनों के हिसाब से बड़ा महसूस होता है।
• अंगूर जैसे छोटे दाने निकलना: कम मामलों में, पर यह सबसे खास साइन है।
• स्कैन में हार्टबीट न मिलना: जबकि टेस्ट पॉजिटिव है और लक्षण मजबूत हैं।

सिर्फ बहुत ज्यादा उल्टी होने से मोलर प्रेगनेंसी नहीं मानी जाती। लेकिन अगर इसके साथ ब्लीडिंग या दूसरे लक्षण भी हैं, तो अल्ट्रासाउंड कराना जरूरी हो सकता है। 

Molar pregnancy की पहचान कैसे होती है?

मोलर प्रेगनेंसी की पहचान के लिए मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और बीटा hCG की जांच की जाती है। 

अल्ट्रासाउंड में कम्प्लीट मोल में अक्सर अंगूर के गुच्छों जैसी तस्वीर दिखती है, जबकि पार्शियल मोल में बच्चे के कुछ हिस्से भी नजर आ सकते हैं। बीटा hCG का स्तर बहुत ज्यादा बढ़ा हुआ हो, तो इससे भी मोलर प्रेगनेंसी का शक होता है। 

पक्की पहचान के लिए सफाई के बाद निकले टिश्यू की जांच की जाती है। इसे हिस्टोपैथोलॉजी कहते हैं। इससे पता चलता है कि मोल कंप्लीट है या पार्शियल। 

Molar pregnancy का इलाज क्या होता है?

मोलर प्रेगनेंसी में यूट्रस के अंदर जो असामान्य टिश्यू बना है, उसे पूरा निकालना जरूरी होता है। इसके लिए आमतौर पर सक्शन से यूट्रस की सफाई की जाती है, जिसके लिए 12 से 14 mm की सक्शन कैनुला इस्तेमाल होती है। यह तरीका इसीलिए पसंद किया जाता है क्योंकि इसमें फर्टिलिटी को नुकसान नहीं पहुँचता।

कई बार जब यह टिश्यू अपने आप मिसकैरेज के साथ नहीं निकलता, तो डॉक्टर सक्शन से इसे निकालते हैं।

यूट्रस निकालने की जरूरत आमतौर पर नहीं पड़ती। सक्शन से सफाई करने पर गर्भाशय बना रहता है, इसलिए आगे प्रेगनेंसी की संभावना भी रहती है।

इलाज के बाद hCG की निगरानी कितने समय तक चलती है?

सफाई के बाद hCG की जांच कराना बहुत जरूरी होता है। इसकी वजह यह है कि अगर थोड़ा भी टिश्यू यूट्रस के अंदर रह गया हो, तो वह hCG बनाता रहेगा। इसलिए चेक करना होता है कि इलाज के बाद hCG लगातार कम हो रहा है और नॉर्मल लेवल पर आ गया है या नहीं।

ऑब्ज़र्वेशन कितने समय तक चलेगा, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मोल कम्प्लीट है या पार्शियल और hCG कितनी जल्दी नॉर्मल होता है।

इसलिए हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट संभालकर रखना जरूरी है। इसी से पता चलता है कि मोल कम्प्लीट है या पार्शियल और उसी के हिसाब से आगे hCG का ऑब्ज़र्वेशन किया जाता है। 

Molar pregnancy के बाद दोबारा कब कोशिश कर सकते हैं?

मोलर प्रेगनेंसी के बाद दोबारा प्रेगनेंसी की कोशिश तब करनी चाहिए, जब hCG का ऑब्ज़र्वेशन पूरा हो जाए। तब तक प्रेगनेंसी से बचना जरूरी होता है।

ऐसा इसलिए क्योंकि नई प्रेगनेंसी में भी hCG बढ़ता है। अगर निगरानी के दौरान आप प्रेग्नेंट हो जाती हैं, तो यह समझना मुश्किल होगा कि hCG नई प्रेगनेंसी की वजह से बढ़ रहा है या गर्भाशय में बचे टिश्यू की वजह से।

इसलिए hCG की निगरानी पूरी होने तक गर्भनिरोधक का इस्तेमाल करना इलाज का ही एक हिस्सा है। अगर कीमोथेरेपी की जरूरत पड़ी हो, तो इलाज पूरा होने के बाद आमतौर पर एक साल तक प्रेगनेंसी से बचने की सलाह दी जाती है।

Molar pregnancy के बाद कितने मामलों में आगे इलाज की जरूरत पड़ती है?

ज्यादातर महिलाओं में मोलर प्रेगनेंसी को निकालने के बाद आगे किसी इलाज की जरूरत नहीं पड़ती। लेकिन कुछ मामलों में hCG सामान्य तरीके से कम नहीं होता और तब आगे इलाज करना पड़ सकता है।

RCOG के अनुसार, पार्शियल मोलर प्रेगनेंसी के बाद करीब 0.5 से 1 प्रतिशत मामलों में कीमोथेरेपी की जरूरत पड़ती है। कम्प्लीट मोलर प्रेगनेंसी में यह करीब 13 से 16 प्रतिशत मामलों में हो सकती है।

अगर आगे इलाज की जरूरत पड़ती भी है, तो इसके नतीजे आमतौर पर बहुत अच्छे होते हैं। RCOG के अनुसार इलाज की सफलता लगभग 100 प्रतिशत के करीब रहती है।

इसीलिए सफाई के बाद hCG की नियमित जांच इतनी जरूरी है। इससे अगर आगे इलाज की जरूरत हो, तो उसका पता जल्दी चल जाता है।

Molar pregnancy के बाद अगली प्रेगनेंसी सामान्य हो सकती है?

मोलर प्रेगनेंसी होने का मतलब यह नहीं है कि आगे आप प्रेगनेंट नहीं हो पाएंगी।NHS के अनुसार, इससे आगे प्रेगनेंट होने की संभावना पर असर नहीं पड़ता। दोबारा मोलर प्रेगनेंसी होने का खतरा भी कम होता है, करीब 1 प्रतिशत।

अगर आपको कीमोथेरेपी की जरूरत पड़ी थी, तब भी आगे प्रेगनेंसी हो सकती है।RCOG के अनुसार, GTN के इलाज के बाद करीब 80 प्रतिशत महिलाएं आगे प्रेगनेंट हो जाती हैं।

अगली प्रेगनेंसी में एक बात का ध्यान रखें। अगर पहले कीमोथेरेपी नहीं हुई थी, तो आगे की प्रेगनेंसी के बाद आमतौर पर hCG की दोबारा जांच की जरूरत नहीं होती। अगर कीमोथेरेपी हुई थी, तो प्रेगनेंसी के बाद hCG की जांच करानी होती है।

अगली बार प्रेगनेंसी ठहरने पर शुरुआती अल्ट्रासाउंड थोड़ा जल्दी करा लेना अच्छा रहता है, ताकि शुरुआत में ही यह पता चल जाए कि प्रेगनेंसी सामान्य तरीके से आगे बढ़ रही है।

याद रखने वाली मुख्य बातें (Key takeaways)

• मोलर प्रेगनेंसी क्रोमोसोम की गड़बड़ी की वजह से होती है। इसमें आपकी कोई गलती नहीं होती।
• इसका इलाज आमतौर पर सक्शन से गर्भाशय की सफाई करके किया जाता है। गर्भाशय निकालने की जरूरत आमतौर पर नहीं पड़ती।
• सफाई के बाद hCG की नियमित जांच जरूरी होती है और निगरानी पूरी होने तक प्रेगनेंसी से बचना होता है।
• दोबारा मोलर प्रेगनेंसी होने का खतरा करीब 1 प्रतिशत है और आगे प्रेगनेंट होने की संभावना बनी रहती है।

निष्कर्ष (Conclusion)

Molar pregnancy में सफाई इलाज का अंत नहीं, शुरुआत होती है। इसके बाद hCG की नियमित जांच इसलिए जरूरी है ताकि यह पता चलता रहे कि शरीर में कोई टिश्यू बाकी तो नहीं है। कम्प्लीट मोल में निगरानी कई महीने चल सकती है, जबकि पार्शियल मोल में यह जल्दी पूरी हो जाती है।

इस दौरान दोबारा प्रेगनेंसी से बचना भी जरूरी है, क्योंकि नई प्रेगनेंसी में hCG बढ़ता है और फिर यह पता लगाना मुश्किल हो जाता है कि hCG किस वजह से बढ़ रहा है।

सबसे जरूरी बात यह है कि अगर आगे इलाज की जरूरत पड़ती भी है, तो उसके नतीजे आमतौर पर बहुत अच्छे रहते हैं। आगे प्रेगनेंट होने की संभावना भी बनी रहती है और दोबारा मोलर प्रेगनेंसी होने का खतरा करीब 1 प्रतिशत ही है।